A.I.U.G.

Di cosa parliamo

Prolasso utero-vaginale (cistocele, istocele, rettocele)

• Descrizione e cause
• Anatomia
Fattori di rischio
• Sintomi
• Esami da eseguire
• Trattamento e risultati

Descrizione e cause

Per prolasso uterovaginale si intende la progressiva discesa degli organi pelvici attraverso la vagina determinato dal cedimento delle strutture fasciali (fascia endopelvica) e muscolari (muscolo elevatore dell'ano) del bacino. Esistono diverse forme di prolasso uterovaginale:

• Il cistocele è un cedimento patologico della parete vaginale anteriore. Porta alla dislocazione (scivolamento) della vescica in vagina dovuta a lacerazioni che si producono nella fascia endopelvica. Esistono diverse stadi di cistocele a seconda della gravità.
• L'isterocele è la dislocazione (scivolamento) del collo dell'utero nella vagina anch'esso dovuto ad un danno della fascia endopelvica che sospende il collo dell'utero (legamenti utero-sacrali).
• Il rettocele si manifesta in seguito ad un danno (indebolimento) delle strutture fasciali che sostengono la parete vaginale posteriore per cui il retto protrude in vagina.

Anatomia

Gli organi del bacino (pelvi) comprendono:

• La vescica è un organo muscolare cavo che funziona da riserva per le urine. E' situato all'interno del bacino, tra l'osso del pube (anteriormente) e l'utero posteriormente.
• L'utero è situato tra la vescica (anteriormente) ed il retto posteriormente. L'utero è l'organo della gestazione la cui parte terminale si inserisce sulla vagina.
• Il retto è l'ultimo tratto dell'intestino. Si trova tra l'osso sacro (posteriormente) e l'utero (anteriormente).
• L'uretra è il tratto finale in cui passa l'urina prima di fuoriuscire. Poggia posteriormente sulla vagina (parete vaginale anteriore).

Tutti questi organi sono sostenuti dalla muscolatura del pavimento pelvico (muscolo elevatore dell'ano). Questo è un piano muscolare orizzontale che chiude il bacino inferiormente e che si estende dal pube anteriormente all'osso sacro posteriormente. Il muscolo elevatore dell'ano che comprende il pubo-coccigeo, l'ileo-coccigeo e l'ischio-coccigeo avvolge ("come l'elastico di una fionda") il retto, la vagina e l'uretra chiudendo quest'ultima al momento della contrazione ed impedendo la fuoriuscita di urina durante uno sforzo.

Gli organi del bacino, ad eccezione della vescica, sono interamente sospesi al bacino dalla fascia endopelvica. Questa è una struttura connettivale di sospensione. La vescica non è direttamente connessa alla fascia endopelvica ma appoggia sulla vagina che rappresenta un piano di appoggio solido in quanto contrae rapporti diretti con la fascia endopelvica stessa.

Fattori di rischio

• Parti vaginali.
• Peso fetale alla nascita.
• Obesità.
• Malattie croniche che portano continuo aumento della pressione intra-addominale (stitichezza, broncopneumopatie croniche ostruttive).
• Collagenopatie, una gruppo di patologie congenite (dalla nascita) che porta lassità legamentosa ovvero dei "legamenti più elastici e più lunghi".

Sintomi

Il prolasso genera una sensazione di peso a livello dei genitali esterni e di corpo estraneo in vagina e nei casi più gravi può causare il sanguinamento della mucosa vaginale e ritenzione urinaria ovvero difficoltà ad urinare. Se il prolasso riguarda la parete vaginale anteriore (vescica) i sintomi più frequentemente lamentati sono l'urgenza minzionale (urgenza ad urinare) accompagnata da incontinenza da urgenza (vedi Incontinenza urinaria da urgenza femminile). Questa è l'"incapacità di rimandare lo stimolo ad urinare con conseguente perdita involontaria di urina in concomitanza all'insorgenza dello stimolo".

Quando invece è maggiormente accentuato il prolasso della parete vaginale posteriore (rettocele) ovvero quando la parete rettale anteriore protrude verso la vagina, le pazienti riferiscono sintomi d'incompleto svuotamento intestinale e problemi ad espellere le feci (stipsi). L'evacuazione diventa difficoltosa perché le feci non vengono solo spinte verso lo sfintere (verso il basso) ma anche anteriormente verso questa deformità. Durante la defecazione l'aumento della pressione addominale aggrava il problema spingendo le feci lontano dall'orifizio anale.

Esami da eseguire

• La visita specialistica uroginecologica permette al medico di capire quali sono i sintomi della paziente e di valutarne la gravità tramite l'anamnesi (storia clinica del paziente) e un'accurata visita uroginecologica.
• Le indagini strumentali urodinamiche permettono d'identificare eventuali alterazioni della funzione vescicale come la sua capacità, la funzione di svuotamento (minzione) e la capacità contenitiva dello sfintere dell'uretra.
• La valutazione della muscolatura del pavimento pelvico viene effettuata per valutare la capacità contrattile della stessa e valutare la necessità di un'eventuale correzione del disturbo della paziente tramite ginnastica rieducativa perineale.
• Vengono anche effettuati esami di secondo livello come l'ecografia pelvica, l'ecografia delle vie urinarie o renale.

Trattamento e risultati

Il trattamento del prolasso utero-vaginale è esclusivamente chirurgico, prevede un ricovero, ed i risultati sono generalmente buoni.

Solo nei casi di prolasso uterovaginale di grado lieve è possibile effettuare una fisiokinesiterapia (una ginnastica attiva). La ginnastica attiva comporta un esercizio di contrazione dei muscoli perineali numerose volte al giorno. Questi muscoli possono essere riconosciuti dalla paziente in quanto permettono di fermare il gettito di urina durante la minzione. Qualora la paziente non ottenga beneficio si può ricorrere a sedute di elettrostimolazione. Queste comportano l'inserzione di un elettrostimolatore vaginale che induce una contrazione passiva del muscolo elevatore dell'ano.

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